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2017年深化医改重点工作任务,发布会权威解读
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发布时间:2017-07-18 浏览数:562

 5月11日,国家卫生计生委召开5月专题新闻发布会,介绍2017年深化医改重点工作任务。

 

 

深化医药卫生体制改革

2017年有哪些重点工作任务?

 

2017年是贯彻落实全国卫生与健康大会精神和实施“十三五”深化医药卫生体制改革规划的重要一年,是形成较为系统的基本医疗卫生制度框架、完成医改阶段性目标任务的关键一年。近日,国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》(国办发〔2017〕37号),明确了今年需要抓好的70项重点工作任务。

 

2017年的医改重点工作主要是围绕基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项基本医疗卫生制度框架。重点是把2017年作为“工作落实年”,把责任压实、要求提实、考核抓实,抓好已出台的各项重大改革举措的落地实施和督查评估。今年工作任务分为需要研究制定的文件和推动落实的重点工作两大部分。

 

一是需要研究制定的文件。列出了2017年要制定出台的医改重要政策文件,主要包括推进医疗联合体建设和发展、建立现代医院管理制度、加强医疗卫生行业综合监管等14个政策文件,并明确了牵头责任部门。同时,为保证工作进度,对每个政策文件的完成时限提出了具体要求。

 

二是需要推动落实的重点工作。主要围绕5项基本制度建设,提出56项具体重点工作任务

 

在分级诊疗制度建设方面,主要任务包括:进一步扩大试点范围,分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市;大力推进家庭医生签约服务,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上;全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等工作。

 

在现代医院管理制度建设方面,主要包括:扩大县级公立医院综合改革示范范围,启动城市公立医院改革示范工作;全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外);落实医疗服务价格改革政策;推进现代医院管理制度建设,开展制定公立医院章程试点;开展公立医院薪酬制度改革试点等工作。

 

在全民医保制度建设方面,主要包括:完成城乡居民基本医保制度整合,实行“六统一”政策,理顺管理体制;推进建立以按病种付费为主的多元复合型支付方式,选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点;全国推进医保信息联网,实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算;支持商业保险机构等社会力量参与医保经办等工作。

 

在药品供应保障制度建设方面,主要包括:贯彻落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》,指导各省(区、市)制订细化政策措施;进一步扩大短缺药品定点生产范围;培育集中采购主体,鼓励跨区域联合采购;推动实现高值医用耗材采购编码统一,试点开展高值医用耗材集中采购;在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市率先推行“两票制”;增加国家药品价格谈判品种的数量,做好价格谈判与医保等政策衔接等工作。

 

在综合监管制度建设方面,主要包括:推进医保智能监控系统应用;落实处方点评等制度,指导地方对辅助性、营养性等高价药品列出具体清单,实施重点监控;加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理等工作。

 

在统筹推进相关领域改革方面,主要包括:督促各地细化措施,允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励;继续开展全科医生培养,培养全科医生2.5万人以上,继续组织实施全科医生特岗计划,新增7万名左右医师参加住院医师规范化培训,推进专科医师规范化培训制度试点;人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到50元;推动完善省、市、县人口健康信息平台;继续组织开展改善医疗服务行动计划等工作。

 

 
 

 

人民网记者:

改革需要大量的经费,2017年在医改方面财政预算安排了有多少?财政部在这方面是怎么样给医改作支持的?

 
 
 

财政部社保司副司长 宋其超:

2017年我们医改的任务非常重,各级财政将按照去年全国卫生与健康大会的精神和今年国务院医改的总体工作部署,继续将医疗卫生作为财政支持的重点领域,加大投入力度,支持医改各项重点工作。

 

全国财政医疗卫生支出预算,我们今年安排的是14044亿元,是医改启动前2008年的4.4倍,比2016年同口径支出增长5.1%,比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点,医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。这个7.2%,我给大家对比一下,医改启动以前2008年这个数字是5%,2017年这个比重提高到了7.2%,增加了2.2个百分点。大家可能觉得这2.2个百分点是不是不高啊,但是大家想一想,2008年到2017年这九年的时间,全国财政收支规模是大幅增长的,相对的比例可能不是很高,但是绝对额增幅是很高的。其中,中央财政医疗卫生支出预算安排3982亿元,是医改启动前2008年的4.7倍,比2016年同口径支出增长7.7%,比同期中央财政支出预算增幅高出1.6个百分点。这是今年预算总体的安排情况。

 

今年我们将从以下几个方面重点支持推动医改工作。

 

第一,支持提高基本医保水平。新农合和城镇居民医保财政补助标准从2016年每人每年420元提高到今年的450元,人均提高30元,这是连续第8年提高了财政补助标准。大家想想,新农合制度是从2003年开始建立的,当时筹资标准是“三三制”,中央财政每人每年补助10块钱,地方财政每人每年补助10块钱,个人每人每年自己缴费10块钱,就是30块钱里面财政补助20块,个人缴费10块。经过14年,2017年总体筹资规模已经达到了630元,是2003年的21倍。其中,财政补助标准由2003年的20元提高到450元,是22.5倍。个人缴费由2003年的10块钱提高到今年的180块钱,是18倍。我们还要大力推动医保支付方式改革,充分发挥医保资金对于引导医疗行为、控制医疗费用不合理增长的作用。支持推进基本医保异地就医结算工作,方便群众看病就医。

 

第二,支持全面推开公立医院综合改革。刚才梁主任介绍了,我们今年整个公立医院改革在全国全面推开,中央财政继续按照每个县补助300万元,每个新增试点城市补助2000万元,每个城市的市辖区补助100万元这样的标准来安排补助资金,支持在全国范围内全面推开公立医院综合改革。同时,我们还将会同国务院医改办等部门开展公立医院绩效评价工作,建立考核结果与中央财政补助资金的挂钩机制。落实《国务院办公厅关于对真抓实干成效明显地方加大激励支持力度的通知》要求,对公立医院综合改革成效明显的市县给予奖励。另外,今年中央级公立医院也要全面参加属地公立医院改革,中央财政还要支持这项工作,给予奖励补助。

 

第三,要支持提高公共卫生服务质量。2017年人均基本公共卫生服务经费标准从去年的45元提高到50元。还要进一步调整优化基本公共卫生和重大公共卫生服务项目,加大绩效考核力度,提高公共卫生服务的实施效果,增强群众的获得感。

 

第四,支持建立分级诊疗制度。我们会继续安排补助资金,支持实施“农村订单定向免费培养医学生”、“万名医师支援农村”、全科医生参加规范化培训等各类针对基层的人员培训项目,加快提高基层服务能力。支持以需求为导向做实家庭医生签约服务,开展多种形式的医联体建设试点,为群众提供连续整合的基本医疗和健康管理服务。

 

第五,支持深化药品生产流通领域改革。支持落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》,在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市大力推行“两票制”,推进仿制药质量和疗效一致性评价,切实解决药价虚高的问题,缓解群众药品费用负担。

 

同时,医改资金是群众的“保命钱”。财政部门高度重视医改资金的监管问题,将进一步加大工作力度,确保资金安全、规范、有效使用。

 

一是要加强医保基金的监管。督促各地落实《关于加强基本医疗保险基金预算管理 发挥医疗保险基金控费作用的意见》,高度重视医保基金的可持续性,加强对医保基金收支情况的分析,在精算的基础上,提早防范和化解基金运行风险。

 

二是要加强公立医院财务预算管理。督促各地落实《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》,建立健全公立医院全面预算管理、成本控制、财务报告、信息公开、总会计师和第三方审计制度,规范医院经济运行。

 

三是要提高公共卫生资金使用效益。进一步整合公共卫生服务项目,促进资金统筹使用。加大绩效考核力度,会同国家卫生计生委将基本公共卫生服务绩效评价范围扩大到全国所有的省份,提高公共卫生资金的使用效益。

 

 
 
 

 央广网记者:

在取消药品加成之后,我们将采取哪些措施,既能保证患者负担的减轻,又能保证医院的正常运行?同时还有什么措施能够调动医院参加公立医院改革的积极性?

 
 
 

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长 梁万年:

 

大家知道,我们公立医院改革从2010年就开始做试点。2010年,我们选取了17个城市做公立医院改革的试点。从2012年开始,在县级公立医院实施改革的试点。2015年,县级公立医院改革全面推开。按照要求,今年底,全部公立医院要全面推开改革。到2016年底的时候,我们有200个试点城市做公立医院改革的试点。公立医院改革我们讲综合改革,要强调“三医联动”,医保、医药和医疗要联动,它很核心的一个改革任务,就是要破除以药补医机制,建立新的公立医院运行机制。我们把这个新的运行机制叫做维护公益性、调动积极性、保障可持续。

 

破除以药补医,最关键的一个切入点,就是取消药品加成。我们现在的公立医院的主要补偿来源,是三个渠道,一个是政府补助,二是医疗服务收费,三是药品加成收入。改革就是要把第三个补偿渠道去掉,由三个渠道变成两个渠道,那就是服务收费加上政府补助。如果没有一个综合改革上来的话,医院的加成取消以后,势必会影响到医院的正常运行,也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。所以,这次改革的很重要的关键点,就是如何在加成取消以后,既让医院能够良性运行,又让医务人员的积极性能够有效调动,又让老百姓整体的医疗负担不增加,又能够让医保基金能够承受并且可持续,这是一个非常重要的要破解的问题。

 

为此,全国很多地方,尤其是试点城市和试点地区,都做了积极的探索,大家都知道,福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验,我们简称叫“腾笼换鸟”,后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。

 

所谓的“腾笼换鸟”就是三步曲,第一步曲就是公立医院改革把加成取消以后,如何通过价格机制,把医疗服务项目的收费提高。要提高服务收费的项目,如果没有空间的话,势必就增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间,来调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品,所以推行的“两票制”、推行的各种集中招标采购的办法,以量换价,压缩回收空间,挤出水份。二是在流通领域的高值耗材,尤其是地方也做了大量的试点,也把虚高的水份压出来。三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查,如何有效监控,尤其是对医生所使用的不合理的检查,能够实行严格的监控和管理,这样一来,就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为,节省的空间主要是给医保节省了经费。

 

医保节省下来的经费,就进入第二步,调结构,这个空间来了,我节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。大家知道,现在医生很多不合理诊疗行为,其中很重要的一个原因是因为我们的价格体系是没有理顺的,某种程度上是扭曲的。也就是说现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术这种劳动价值。价格和价值是背离的。可能我们一个很大的手术,要三四个医生,加上护士,加上麻醉师,做了三、四个小时,下来这个手术的整体费用可能就是一千块钱到两千块钱。要按成本计算的话,它肯定是亏本的。所以医院要运行,就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足,所以一定要把这个价格机制理顺,把不合理的情况扭转。所以腾出的空间,核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。

 

提高的这一部分,紧接着进入第三步,就是全部腾的空间是给医保基金节省了空间,提高了劳务技术价格的部分,医保要衔接上去,就是两个衔接:一是要纳入医保的报销范围,二是总体上提高的部分,医保要尽量予以报销,使老百姓总体的费用负担不上升。

 

这样三步曲做下来之后,总体上能够做到把腾笼换鸟的任务完成。一个很核心的标志,现在公立医院整个收入结构当中,过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间,真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。如果通过这种改革,在总收入的框架不变,或者按正常增长的前提下,把内部的收入结构进行调整,反过来能够使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。现在有些改革比较早的地区,比如福建三明市的药占比已经在30%以下了,而反映劳务技术价格的收入比重由过去的30%左右现在提高到50%甚至60%。这种结构调整过来,医院总的收入只在有限增加的基础涨,它收入的含金量增大,大的部分,可以反过来建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度,来充分调动医务人员的积极性,这样就真正做到了通过这种改革,使医院的运行没有受到影响,使医保基金可持续,使老百姓整体医疗负担没有增加,而医院收入一个良性的运行轨道。

 

 
 
 

 

三九健康网记者:

上周广东省发生了上千种药品的供应问题,2017年对于药物短缺政府有哪些保障措施?

 
 
 

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长 梁万年:

 

关于药品的供应保障问题,一直是医改的一项重要任务。我们说医改的五项制度建设,其中一项制度建设就是药品的供应保障体系建设。前不久,国办还专门印发了关于改革完善药品生产流通使用政策的若干意见,对于药品的供应保障提出了新的要求,包括对存在的问题也提出了一些改革的具体举措,在2017年医改重点任务当中,也把它作为很重要的56项任务之一,要求各地各部门按照职责加快推进改革完善。

 

药品的供应问题在整个供应保障体系当中是很关键的一环,核心的问题就是保障药品能够满足需求,而且要及时,同时保证质量。相关的文件都做出了明确规定。我们国家比较大,药品所使用的种类也比较多,生产厂家也比较多,配送的企业也比较多,同时我们的供给方,整个医疗卫生服务体系,我们拥有的医院的数量,包括诊所、门诊部的数量,可以说也是全世界最多的。这么庞大的一个供需体系,如何有效地协同,其实是从规划、从改革上要进一步调整完善好的。

 

在供应这个领域当中,关键的问题是要针对那些短缺药,容易造成短缺的药品怎么保障。前不久,国家卫生计生委也会同了相关部门专门研究了关于短缺药供应保障的问题,中央深改组也对这个文件专门开会进行了审议,不久这个文件将会印发。

 

实际上,我们在药品供应保障当中,一定是要建立一种短缺药的供应保障包括应对机制,从如何能够发现哪些药品是短缺的,发现以后认真地分析它的原因,进行预警。预警以后,根据它的性质进行分级应对,包括分类应对,分析一下哪些是生产性的原因导致短缺的,哪些是价格的原因短缺的,哪些可能是季节性的原因短缺的,哪些是原料的供给问题短缺的。把各种原因分析以后,根据它的范围和程度,采取不同的方式来进行应对。

 

所以总体来看,一定要把短缺药的供应保障作为今年改革的一项重要任务,要确保我们能够保证老百姓用药的及时供给。

 

 
 
 

 

中国国际广播电台记者:

我们注意到,今年政府工作报告当中提出要全面推开公立医院综合改革,要求所有公立医院全部取消药品加成。我们想了解一下,具体是有哪些要求?

 
 
 

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长 梁万年:

 

全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成,这是2017年医改的一项硬任务,也是今年李克强总理在政府工作报告当中所提出的明确要求。我前面说了,2015年底的时候,所有县级公立医院已经全部推开公立医院综合改革了,当然改革是不断深入推进的。到2016年底,全国已经有200个试点城市开展了城市公立医院综合改革,剩下的138个地市,今年我们要全部实行综合改革。今年的医改任务当中明确了两个时点:一个是在今年7月31日前,所有地市必须要拿出城市公立医院综合改革的实施方案。第二个9月30日前,全国所有的城市公立医院都要取消药品加成(中药饮片除外),现在我们正在按照这个时间安排来推进。

 

前不久,国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药局、国务院医改办七部门联合下发了一个国卫体改发[2017]22号文件,对全面推开公立医院改革和全部取消药品加成提出了明确具体的要求。这个22号文有很多定量的规定,我给大家简单介绍一下,真正让综合改革全部推开,有哪些定量的硬性的要求。

 

一是控费的问题。如何有效控制公立医院医疗费用的不合理增长,提出了明确要求,要求全国所有公立医院总的医疗费用的平均增长幅度要控制在10%以下。同时,我们要求各个省市要具体把费用增长的指标结合实际分解到每一个地市,然后每一个地市要把这种费用增长的指标分解到每个医疗机构,要求各地对每个医疗机构、每个地方的费用增长情况进行排名通报。我们国家也会对各地的情况进行督查、排名、通报。

 

我这里要解释的是,费用增长我们控制的是总量增长,过去我们可能是关心次均门诊费、住院费用的增长,但是这次我们过渡到你这个区域总的费用和去年相比不能超过10%。但是各个医疗机构不一样,可能有的医疗机构确实这一块的病人多,也有发展的需要,它可以涨高一些,但是有的可以低一些,这个由地方来分解,总量控制在10%。比如现在我们做分级诊疗,我们可能是希望基层医疗机构医疗费用的增长速度高一些,而大医院的医疗费用增长幅度必须压低一些,总体保证在区域当中平衡在10%以下。所以中央对省里提要求,省里对各地根据不同的情况来分解指标,各地根据不同医院的情况来分解指标,我们提一个总要求是10%,这个要求比过去只是讲次均费用要更进一步提出了费用控制的要求。

 

二是刚才说的全部取消药品加成、全面开展公立医院综合改革。国家卫生计生委委属委管医院有44家,分布在11个城市,国家中医药管理局有6家直属管医院。我们对这50家委属管、直属管的医院同时提出了要求,今年必须全部参加属地的公立医院综合改革,按照所在地的公立医院改革的有关政策,包括价格、医保、补偿等等政策来推行改革。上海、天津已经完成了这种改革,今年北京市医改,国家卫计委委属委管11家、国家中医药局直属管6家,共17家医院全部参加了北京市的综合改革。委属管、直属管医院必须要做好表率、做好先锋示范作用。

 

三是对前四批城市公立医院综合改革的试点城市提出要求。2010年的时候有17个试点城市,包括上海、北京、深圳、洛阳等等。到2014年的时候,扩展到34个试点城市,2015年扩展到100个试点城市,2016年是第四批,是200个试点城市。我们对前四批开展的城市公立医院综合改革的试点城市也提出了具体的要求。比如说,到2017年底,前四批200个试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)要控制在30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中所消耗的卫生材料费要降低在20块钱以下。药占比就是控制不合理用药,百元医疗收入耗材的费用主要控制高值耗材的不合理使用。另外是推行支付方式改革,前四批的200个试点城市支付方式改革,实行按病种收付费病种不能少于100个。对信息化也有要求,要求至少60%的基层医疗机构与上级医院建立远程医疗信息系统,实行信息联通,为医联体建设、远程医疗、对口支援提供信息基础。同时,要求改革的试点城市预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要达到20%以上。

 

四是县级公立医院2015年已经全部推开改革了,但是改革是在路上的,并没有说完成改革,对已经推开的县级公立医院改革,我们在这次两个全面当中,又提出了一些具体的要求。比如说支付方式改革,要求今年全面推进以按病种付费为主、多种支付方式并存的复合型支付方式改革。核心问题就是要大幅度减少现在按项目付费的后付制的支付方式,把它改成按病种付费、按人头付费、按床日付费,包括DRGs。另外,要进一步优化县级公立医院的收费结构,使药品耗材占比进一步下降,劳务技术价格的占比进一步提升。所以还是要在“腾笼换鸟”方面加大力度。

 

为了进一步推动县级公立医院改革,国家在4个省市,也就是综合医改的第一批试点省,安徽、江苏、福建、青海各选了一个县作为县级公立医院综合改革的示范县,像安徽天长、福建尤溪、青海互助,以及江苏启东,这四个县市是县级公立医院改革的示范。今年我们要求各省也要做示范,要求每一个省都要有一个国家级的示范,在更广泛的范围内,来强化示范引领作用。

 

另外,在城市公立医院改革当中,我们也要求各个省都要选择相应的地市来做城市公立医院改革的示范,国家在这个基础上,会选取部分地市作为国家的城市公立医院改革示范,目的就是发挥示范引领作用,发挥中央和地方两个积极性。同时,鼓励地方大胆探索创新,来克服体制机制改革当中的一些障碍和政策的瓶颈,真正让我们的改革成效能够尽快在更大范围内让老百姓受益。

 

 
 
 

 

 

 

中国县域卫生记者:

5月5日2017年医改重点任务出来以后,我们把这个任务跟县级医院院长进行了交流,院长最关心的是这70项任务怎么从政策的文字落实到医院的一些行动。您也讲到,诠释2017年医改工作落实年的“落实”两个字,怎么保证各项重点工作任务得到全面有效落实?

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